BakımBağ

Hasta yakınları ve bakım kurumları için

Hasta açık rıza formu

Uygulamadaki beyana ek olarak hastanın ya da yasal temsilcisinin yazılı onayını almak isterseniz bu formu yazdırıp imzalatın.

Ne zaman kullanılır?

  • Hastayı BakımBağ'a eklerken uygulamada Hasta adına onay bölümünde size uyan durumu seçersiniz. Bu beyan kaydedilir; formu doldurmak isteğe bağlıdır.
  • Hastanın kendisinden ya da yasal temsilcisinden (vasi) imzalı onay almak isterseniz bu formu kullanın.
  • Hasta rızasını açıklayamayacak durumdaysa (ör. bilinç kaybı, ileri demans) ve vasisi yoksa form gerekmez; uygulamada “Hasta onay veremeyecek durumda” seçeneğini işaretleyin.
  • İmzalı formu siz saklayın. BakımBağ'a göndermeniz gerekmez.

BakımBağ · Hasta Açık Rıza Formu Metin sürümü: hasta-rizasi-2026-10-19
Hastanın adı soyadı
Doğum tarihi

BakımBağ uygulamasında evde bakımımın takibi için aşağıdaki sağlık bilgilerimin kaydedilmesine, saklanmasına ve bakım ekibimle paylaşılmasına açık rıza veriyorum:

  • Hastalıklar, alerjiler, ilaçlar ve ilaç saatleri
  • Ölçümler (tansiyon, nabız, ateş, oksijen, şeker, ağrı vb.)
  • Yara kayıtları ve yara fotoğrafları
  • Beslenme, sıvı, tuvalet, pozisyon ve bakım notları
  • Hemşire ve bakıcı ziyaretleri, randevular ve yüklenen belgeler

Bu bilgileri, hastayı BakımBağ'a ekleyen hasta yakınının davet ettiği kişiler (hasta yakınları, hemşire, bakıcı) ve bağlıysam bakım kurumunun yöneticileri ve personeli görebilir. Bilgiler şifreli bağlantıyla iletilir ve Avrupa Birliği'ndeki (Frankfurt, Almanya) sunucularda saklanır.

Gizlilik Politikası ve KVKK Aydınlatma Metni'ni (bakimbag.com.tr/gizlilik) okudum ya da bana okundu. Rızamı istediğim zaman geri alabileceğimi; bu durumda bakım dosyamın kapatılacağını ya da kayıtlarımın silineceğini biliyorum.

Onayı veren

  • Hastanın kendisi
  • Yasal temsilcisi (vasi)
Adı soyadı
Yakınlığı / vasilik kararı
Tarih
İmza

Formu alan hasta yakını ya da bakım kurumu

Adı soyadı / kurum adı
İmza

Not: Bu form bilgi amaçlı bir örnektir; kurumunuzun kendi rıza formu varsa onu kullanabilirsiniz. Sorularınız için Destek sayfasından bize yazın.